嗨，親愛的試管寶寶！_PGD

　　作者丨王洪臣

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　　“凍卵”走進普通人的生活，“建立生育支持政策體系”被寫入重要報告。

　　試管寶寶，正入更多尋常百姓家。

　　盡管已過去了三年多，想起妻子余玲當時在病床上的樣子，楊麟仍然非常難受。

　　2019年，因為雙側輸卵管積液，余玲不得已做了切除手術。當他們查看手術單時，以為只切了一側，還在慶幸以后還有自然懷孕的希望。

　　半小時后，主治醫生通知他們：雙側都做了切除。

　　楊麟記得很清楚，當醫生一轉身，平時愛說愛笑的余玲眼淚就流了下來，根本止不住。

　　夫婦倆還記得，那一天，同病房還有兩個女病人，做的都是輔助生殖中的取卵手術。其中一個因為術后疼，抽泣了好一會。

　　所謂輔助生殖，是指通過醫療輔助手段，對人的卵子、精子、受精卵或胚胎進行人工操作，以達到受孕的目的。

　　這是楊麟、余玲夫妻倆頭一次近距離接觸輔助生殖。此后三年多，這項技術成為他們生活中最重要的部分之一：他們太想要一個自己的孩子了。

　　中國人不愛生孩子了，既是近幾年的焦點話題，也是已經發生的事實。2021年我國新出生人口1062萬，僅比上一年增加48萬人，2022年，我國人口預計大概率進入負增長階段。

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　　很多年輕人，也對生孩子不太上心。比如，余玲工作的那家互聯網公司，她所在的部門有二十多人，大都是90后。其中，有單身貴族，有丁克，有同性戀，但就是沒一個人有孩子。

　　“現在的年輕人都想開了，哪像我這樣的‘老阿姨’，還想著要孩子。”82年出生的她自嘲說。

　　反應在生育率上，目前國內生育率已下滑至1.69，高于日本，但低于美國、澳大利亞、英國、法國等眾多發達國家。

　　但在很多人不愛生孩子的同時，很多人也正在想盡辦法生孩子。作為受孕的醫療輔助手段，輔助生殖得到了從未有過的助力。

　　首先是不孕不育率持續提升。

　　據沙利文的數據顯示，2018年，我國約有4780萬對不孕夫婦，不孕不育率為16%，與發達國家相當。而根據太平洋(601099)證券測算，國內不孕不育率將從2016年的17.2%提升至2023年的20.4%。

　　然后是初婚初育年齡的不斷提升。

　　2006年至2017年，中國婦女平均生育年齡從23.4歲提升至27.3歲，平均初婚年齡從21.4歲提升至26.5歲。生育年齡的推遲、多胎政策的開放，讓高育齡女性從2000年的35.2%提升至2020年的39%，并預計將在2030年進一步提高至48%。

　　不孕不育的患者，與高育齡女性一起，成為了輔助生殖消費的主力人群。

　　當初給余玲做手術的醫院，一家全國知名的生殖醫療中心，就一直生意火爆。

　　即便在疫情期間，這里仍然人頭攢動，來自全國各地的求醫者絡繹不絕。而在那次出院后不久，楊麟和余玲做了決定，也在這里做試管嬰兒。

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　　在決定采用試管嬰兒方案前后，楊麟和余玲了解了大量關于生育和輔助生殖的知識。

　　比如，女性生育的黃金年齡在35歲之前，之后卵巢功能會快速衰減。而到了38歲又是一個坎，排卵量會呈現直線下降的趨勢。這個時候，即便借助輔助生殖技術，成功率也要明顯低于年輕女性。

　　余玲結婚時已35歲，現在他們就有些后悔，當時沒有直接做試管，也沒有做個徹底的生殖體檢，耽擱了兩年的寶貴時間。

　　醫學上來講，一年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠，就可以判定為不孕不育，需要接受輔助生殖的技術手段。

　　輔助生殖手段可以分為三種，分別是人工受精、體外受精和配子移植，其中體外受精，也就是人們俗稱的“試管嬰兒”，以妊娠率最高的優點，最受患者歡迎。

　　如上圖所示，試管嬰兒分為三代。據中華醫學會生殖醫學分會數據顯示，一代試管的臨床妊娠率在50%左右，正逐漸成為主流治療方法。

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　　這些年來，隨著大眾認知水平的提高，輔助生殖也已被廣泛接受。

　　正如曾因凍卵引發熱議的徐靜蕾所說：“對現在來說做試管嬰兒很正常，我有很多朋友都是通過這類科學技術擁有了雙胞胎、三胞胎，而且以后越來越多的人會覺得這個很正常。”

　　除徐靜蕾外，很多明星夫妻也選擇了輔助生殖。

　　劉德華、朱麗倩就是試管嬰兒成功生育的代表。據幫助他們成功產女的醫生指出，當時已經43歲的朱麗倩，成功機會只有10%。

　　陳慧琳也曾在香港移植過一對雙胞胎女兒，但不幸流產。后來她趕在40歲前，又通過試管移植成功產下一子。

　　涉嫌傳銷的張庭、林瑞陽夫婦經歷最為勵志。他們在2年內做了9次試管嬰兒，張庭為此打了上千針排卵針，最終在39歲時生下大女兒，41歲又通過試管技術，生下小兒子。

　　此外，李嘉欣、黎姿、鄧文迪、伊能靜等不少名人也都采用過輔助生殖技術。而隨著時代的發展，這項技術也已經走進了普通民眾的生活。

　　在名人明星效應下，越來越多人接受并走上了輔助生殖之路。

　　“做試管的真的越來越多，你知道嗎？我原來公司的一對拉拉，準備一人生一個。”余玲說。

　　于是，2020年下半年，楊麟夫婦踏上了準備試管移植的路途。

　　準備做試管后，余玲經常和自己的老鄉季文文交流。后者比她大兩歲，結婚9年，試管6年。在這段時間里，她取卵超過17次，3次懷孕但最終都沒有留住。

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　　季文文夫妻倆分處異地，她在河北某地做老師，老公在北京，平時聚少離多。

　　為了懷孕，季文文夫妻兩人走遍了北京在輔助生殖方面有名的公立、私立醫院。無論是試管的流程，還是注意事項，甚至于哪家醫院的服務好壞和知名醫生，季文文都了然于心。

　　余玲經常用季文文的經歷鼓勵自己。雖然對第一次做試管充滿希望，但也做好了失敗的準備。因為醫生告訴她，這個年齡第一次成功的概率只有30%。

　　通常情況下，一個完整的試管嬰兒流程在2個月左右，治療周期在12-20天，而在此之前，患者要先進行相關體檢，建檔，由醫生確定方案。

　　進入治療后，首先用藥物刺激卵巢，抽取合適的卵子，俗稱取卵，之后擇機完成受精。

　　隨后，在培養液中完成胚胎的發育，形態穩定后用PGD/PGS進行診斷和篩查，篩選出優質健康囊胚。最后，用冷凍技術保存或直接移植，并進行妊娠化驗，判斷受孕是否成功。

　　“成功懷孕只是萬里長征的第一步。”季文文說。但第一步對很多人來說就很難。

　　2020年“十一”后不久，醫院通知余玲要開始打促排卵針了。

　　這是她打過最疼的一種針，腹部兩針，臀部一針。

　　雖然護士有過提醒，但疼痛程度還是超過了她的想象。出來后她告訴楊麟，有個女孩當時就疼哭了。

　　這種針，余玲連打了10天。

　　每天一大早，她先去打針，然后再安排一天中其它的事情。她越來越佩服季文文，因為這個過程，季文文經歷了17次，每次都是十天以上，每天從河北趕到北京，打完針后再回去上班。

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　　后來，余玲又聽說同期有一對江蘇的夫妻，每天坐高鐵來北京打針，然后當天再趕回去。2021年時，北京的疫情防控已經很嚴，但來自外地的患者并不鮮見。

　　這也是我國輔助生殖方面的醫療資源分布不均衡，或者說輔助生殖產業仍相對落后所導致的。

　　從產業鏈的角度觀察，輔助生殖賽道的上游，包括促排卵等輔助生殖常用藥物及醫療器械；中游方面，主要為互聯網+輔助生殖服務企業；下游則是服務于終端客戶的輔助生殖醫療機構，包括公立醫院和民營醫院。

　　根據國內輔助生殖第一股錦欣生殖的招股書披露，截至2016年底，我國擁有許可的輔助生殖機構共451家，其中擁有IVF牌照的機構327家。

　　到了2020年，輔助生殖機構達到536家，其中擁有IVF牌照的機構共411家。

　　四年時間，相關機構增長的速度并不樂觀，稀缺的供給狀況改觀不大。

　　這里面的原因在于，我國對輔助生殖領域的管控較為嚴格，準入門檻很高。這并不利于提升我國的輔助生殖滲透率，但對已擁有牌照的機構來說，卻可以獲得先發優勢。

　　稀缺的供給資源背后，往往就是更高的價格。

　　在余玲在醫院奔波打針時，楊麟要做的，除了每天吃提高精子質量的營養藥物，就是努力賺錢。余玲已辭了工作，如果有了孩子，一家三口靠他一個人，在北京生活并不輕松。

　　2022年2月，北京市出臺了《關于規范調整部分醫療服務價格項目的通知》，16項輔助生殖項目被納入醫保。

　　雖然這項政策后來被“暫緩執行”，但在3月份的全國“兩會”上，針對輔助生殖納入社保的討論熱度居高不下，多個提案都建議，將輔助生殖納入醫保覆蓋范圍，降低相關就醫費用，推動輔助生殖滲透率持續提升。

　　政策落實會有一個過程。

　　高昂的費用，也是讓很多家庭對輔助生殖望而卻步的原因之一。

　　目前，由于費用太高，輔助生殖并未被納入醫保，而最便宜的一代試管，每個周期在公立醫院，也要3萬元左右。如果是有家族遺傳病史情況的三代試管，每個周期最少要10萬以上。

　　打了10天促排卵針后，余玲檢查出11個卵泡。醫生認為數量和質量都還可以，就安排她打夜針，兩天后一早到醫院做取卵手術。

　　那天他們一大早趕到醫院，余玲住進病房等待手術。病房外的走廊兩側，或蹲或站，都是著急等待的男人。

　　余玲的手術安排在十點多，只用了半個小時。醫生說成功取出4個卵泡，后面要培育胚胎，讓他們回家等結果。

　　如果受精的胚胎發育較好，女性身體條件允許，一般三天就做鮮胚移植。如果條件不理想，就會繼續培育成囊胚，或者進行冷凍，等待身體條件允許再進行移植。

　　在輔助生殖的整個周期中，培育胚胎是最有技術含量，也是收費最高的一環。

　　第二天，醫院通知他們配成了兩個胚胎，讓余玲隔天去醫院做鮮胚移植。

　　季文文告訴余玲，移植手術很簡單。所以，她沒有讓楊麟跟著，一個人做完移植就回家了。

　　但是，在回家之后等待妊娠化驗的幾天里，余玲越來越緊張，甚至影響到了睡眠。

　　事實上，在輔助生育中，有大量患者都會出現失眠、焦慮的情況。面臨多重壓力的她們，不僅需要輔助生殖技術，還需要心理疏導。

　　在經歷過無比忐忑的一周后，余玲和楊麟的第一次移植還是以失敗告終。

　　和她同期移植的七位病友中，有年近五十失獨的大姐，也有年齡相仿的80后，都沒有成功，只有兩個90后做成了。

　　此后一直到2022年夏天，余玲都在鍛煉和調理身體，為下一次做準備。

　　余玲努力準備時，楊麟媽媽則告訴他，老家表舅的二兒子也準備做試管，就在市里做，鼓勵他們再嘗試一次。

　　也是在2022年，季文文踏上了自己第18次試管移植之路，在一家私立醫院成功懷孕，并且度過了危險期，正滿懷信心的準備迎接新生命的到來。

　　2022年9月，余玲和楊麟來到季文文推薦的那家私立醫院，重新開始建檔、定方案、打針。相比公立醫院，這里一代試管的價格要高出近3倍，接近10萬，但服務質量也有了對應的提升。

　　取過一次卵后，培育出3個胚胎，醫生認為成功概率不高，需要再取一次。于是，10月份他們又開始了新的一輪周期。

　　11月上旬，余玲打了十幾天針之后，醫院通知可以第2次取卵了。

　　那天走到醫院門口，楊麟突然發現被健康寶彈窗了，但手術不能等，只好讓余玲自己先進去。他手忙腳亂的聯系社區和12345，打了N個電話后，終于在中午解除了彈窗。

　　讓余玲一個人做手術，他心里很難受。

　　這次余玲只取到4個卵泡，但配成了3個，還算理想。醫生讓她好好保養身體，恢復一兩個月再做移植。

　　在此期間，“優化人口發展戰略，建立生育支持政策體系，降低生育、養育、教育成本，實施積極應對人口老齡化國家戰略”出現在重要會議報告中。

　　目前，我國輔助生殖滲透率僅為7.0%，美國則超過30.2%。

　　最近幾年，隨著人口問題的日益突出，我國正逐步放開對輔助生殖領域的管控，出臺了一系列引導性文件，開始為輔助生殖產業的發展創造環境。

　　這都為輔助生殖的發展提供了有利環境。據沙利文數據預測，到2025年，我國輔助生殖市場規模將超過850億元，2021-2025年均復合增長率為14.5%。

　　也正是高度看好行業的發展前景，國內輔助生殖領軍企業，目前已在中美兩大市場建立起優勢業務地位的錦欣生殖，2019年在港股上市后，市值一度突破500億港幣，并被頂級投資機構高瓴資本重倉加持。

　　輔助生殖的初衷，是幫助那些無法生育的夫妻與個人，但隨著社會風俗的變化，它慢慢被賦予了更多的含義，比如加速改變中國人生育的方式。

　　但無論如何，它都會受到歡迎，并被需要。

　　“還是有非常多的人希望生孩子的。”楊麟說。

　　*文中部分人物信息有模糊

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